BMIと肥満、肥満症

エネルギー摂取量と消費量の管理は体格管理とほぼ同等で，体格を測定し、それに基づいてエネルギー摂取量や消費量を変化させます。成人では死因を問わない死亡率（総死亡率）が最低値となる体格（BMI）指数を用いられます。

BMI=Body mass index　体格指数＝体重（kg）÷（身長×身長）（m2）

肥満の定義：脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、体格指数（BMI）≧25のもの

引用：日本人の食事摂取基準（2025年版）」策定検討会報告書

肥満度の分類を以下に示します。

ただし、肥満（BMI≧25）は医学的に、直ちに減量を要する状態とは限りません。

BMI≧35を、高度肥満と定義します。

引用：日本肥満学会　肥満症診療ガイドライン2022　ライフサイエンス出版2022 p1.

肥満と判定されたもの（BMI≧25）のうち，『肥満症』とは、以下のいずれかの条件を満たします。

1）肥満に起因ないし関連する健康障害（※）を有するもの

2）内臓脂肪型肥満と診断された人は、健康障害を伴っていなくても肥満症と診断します。

肥満、肥満症、高度肥満症、高度肥満の４つに分類されます。

※引用：日本肥満学会　肥満症診療ガイドライン2022　ライフサイエンス出版2022 p1.

１．耐糖能障害/２型糖尿病

２．脂質異常症

３．高血圧

４．高尿酸血症・痛風

５．冠動脈疾患

６．脳梗塞/一過性脳虚血発作

７．非アルコール性脂肪性肝疾患

８．月経異常/女性不妊

９．閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満配布低換気

10.  運動器疾患（変形性関節症：膝関節/股関節/手指関節、変形性脊椎症）

11.  肥満関連腎臓病

※引用：日本肥満学会　肥満症診療ガイドライン2022　ライフサイエンス出版2022 p1.

皮下脂肪型肥満は、皮下脂肪に脂肪が蓄積するタイプで、若い女性に多いです。

内臓脂肪型肥満は、内臓の周りに脂肪が蓄積するタイプで、男性と、中高年以上の女性に多いです。

ウエスト周囲長のスクリーニングで内臓脂肪蓄積が疑われる基準が、男性腹囲85cm、女性腹囲90cmです。

腹部CT検査などによって確定診断可能です。

腹部CTについて：

肥満症の診断目的に、CTスキャンによる診断（Fat scan）が行われていますが、病的状態の評価目的ではない為、放射線被曝を考えると、当院では推奨できません。

放射線被爆をしない腹部超音波で、内臓脂肪100m2以上を推測する方法があります。佐渡総合病院勤務時代に私の方針で、肥満者の内臓脂肪蓄積を超音波検査で計測していました。現在は超音波検査による内臓脂肪蓄積の評価を行っていません。御希望の方は御相談ください。

参考文献：超音波医学, 西 憲文（鹿児島厚生連病院医療技術部）, 2022 年 49巻 3 号 p. 283-288

健康診断などで指摘される「メタボリックシンドローム」は別名「内臓脂肪症候群」といいます。

「肥満」である、ないに関わらず、内臓脂肪の蓄積および血圧、血糖値、血清脂質値のうち、2つ以上が基準値から外れている場合に診断されます。

内臓脂肪の蓄積の判定は、ウエスト周囲長のスクリーニングで内臓脂肪蓄積が疑われる基準が、男性腹囲85cm、女性腹囲90cmです。

肥満症の治療目的は、減量により、健康障害リスクを改善して生活の質（QOL）を向上させることです。

※引用：日本肥満学会　肥満症診療ガイドライン2022　ライフサイエンス出版2022 p4.

年齢別の目標BMIを以下に示します。

・毎日の体重測定と記録

可能であれば、２週に一度でもよいので、腹囲計測

・数値で可視化することで、体重減量への意識が高まるため、記録するだけでも効果が出ます。

あなたは、タンパク質、脂質、炭水化物という三大栄養素を意識したことがありますか？

これを PFC バランス(エネルギー産生栄養素バランス（%エネルギー）) といいます。

厚生労働省の「日本人の食事摂取基準(2025年版)」によると

・Ｐ：タンパク質（Protein）：13〜20%

・Ｆ：脂質（Fat）：20〜30%

・Ｃ：炭水化質（Carbohydrate）：50〜65%

・そのほかに、ビタミン、ミネラルを意識しましょう。

人の体は一日中働いており、まず、必要なエネルギーを確保した上でバランスを考えます。

特に運動前後では筋肉を修復して強くすることが行われていますので、主なエネルギーとなる炭水化物の摂取とタンパク質の摂取が重要です。

高強度インターバルトレーニング（HIIT）をお勧めします。

筋肉量を増やしながら体脂肪を落とし、引き締まった体形を保ち、持久力を向上させるのに効果的です。

・15秒から90秒位迄の短時間、高い強度で運動します。（心臓病などの基礎疾患のある方はご遠慮ください）
・短い休憩を入れて休むインターバルトレーニングです。

カロリー消費を促し、脂肪を減少させ、筋肉を増加させ、持久力の向上を図ることで、理想の体型を得られます。

・BMI35以上の方に、サノレックス（一般名マジンドール）内服によって、食欲を抑制する方法

・BMI27以上の肥満症で食事運動療法で効果が得られない場合、GLP-1受容体作動薬によって食欲を抑制する方法

・BMI27以上の肥満症で食事運動療法で効果が得られない場合、GIP/GLP-1受容体作動薬によって食欲を抑制する方法

解決出来る根拠：

・GLP-1受容体作動薬は、中枢神経系に存在するGLP-1受容体に作用して、高脂肪食への嗜好を低下させることで、総摂取カロリーを減少させることが出来ます。

・GLP-1受容体作動薬は、中枢神経系に存在するGLP-1受容体に作用して、満腹感を増やし空腹感を減らします。全身ではインスリン感受性を高め、膵臓ではインスリン分泌を増やしグルカゴン分泌を減らし、胃消化管の運動を低下させてい胃内容物の排出を低下させて満腹感を増やします。

・GIP受容体作動薬は、中枢神経系に存在するGLP-1受容体に作用して、満腹感を増やし空腹感を減らします。

・GIP受容体作動薬は、脂肪細胞に存在するGIP受容体を活性化して、脂肪酸の細胞への取り込みと脂肪分解を促進します。また、エネルギー消費量と脂肪消費量を増加させます。

外科的アプローチを選択される場合があります。

・腹腔鏡下胃縮小術（スリーブ状切除によるもの）（保険適応）

・胃の一部を切除し、胃の容量を100〜150mlに縮小

・胃食欲を増進させるホルモンを分泌する胃の上部も切除することで、食欲を抑える効果あり。

・20〜25%の体重減少効果

病院での治療となります。

・当院一般外来と、こばクリ自由診療オンラインでは、メディカルダイエットとして18歳以上、65歳未満の肥満者の治療を行っています。

・当院では、BMI27以上の肥満を持つ睡眠時無呼吸症候群の患者さんや、糖尿病の治療薬としてGIP/GLP-1受容体作動薬を使用中の方が通院しております。

・一般外来では、BMI35以上の方の内服治療（保険診療）、BMI27以上の方の漢方薬治療（保険診療）、糖尿病合併患者では糖尿病治療を兼ねたGIP/GLP-1受容体作動薬（保険診療）、GLP-1受容体作動薬（保険診療）を用いています。

・こばクリ自由診療オンラインでは、糖尿病の合併のない方に限定して、GLP-1受容体作動薬、GIP/GLP-1受容体作動薬の処方（ともに自由診療のみ）を行っています。