BMIと肥満、肥満症

エネルギー摂取量と消費量の管理は体格管理とほぼ同等で，体格を測定し、それに基づいてエネルギー摂取量や消費量を変化させます。成人では死因を問わない死亡率（総死亡率）が最低値となる体格（BMI）指数を用いられます。

BMI=Body mass index　体格指数＝体重（kg）÷（身長×身長）（m2）

肥満の定義：脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、体格指数（BMI）≧25のもの

引用：日本人の食事摂取基準（2025年版）」策定検討会報告書

肥満度の分類を以下に示します。

ただし、肥満（BMI≧25）は医学的に、直ちに減量を要する状態とは限りません。

BMI≧35を、高度肥満と定義します。

引用：日本肥満学会　肥満症診療ガイドライン2022　ライフサイエンス出版2022 p1.

肥満と判定されたもの（BMI≧25）のうち，『肥満症』とは、以下のいずれかの条件を満たします。

1）肥満に起因ないし関連する健康障害（※）を有するもの

2）内臓脂肪型肥満と診断された人は、健康障害を伴っていなくても肥満症と診断します。

肥満、肥満症、高度肥満症、高度肥満の４つに分類されます。

※引用：日本肥満学会　肥満症診療ガイドライン2022　ライフサイエンス出版2022 p1.

１．耐糖能障害/２型糖尿病

２．脂質異常症

３．高血圧

４．高尿酸血症・痛風

５．冠動脈疾患

６．脳梗塞/一過性脳虚血発作

７．非アルコール性脂肪性肝疾患

８．月経異常/女性不妊

９．閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満配布低換気

10.  運動器疾患（変形性関節症：膝関節/股関節/手指関節、変形性脊椎症）

11.  肥満関連腎臓病

※引用：日本肥満学会　肥満症診療ガイドライン2022　ライフサイエンス出版2022 p1.

皮下脂肪型肥満は、皮下脂肪に脂肪が蓄積するタイプで、若い女性に多いです。

内臓脂肪型肥満は、内臓の周りに脂肪が蓄積するタイプで、男性と、中高年以上の女性に多いです。

ウエスト周囲長のスクリーニングで内臓脂肪蓄積が疑われる基準が、男性腹囲85cm、女性腹囲90cmです。

腹部CT検査などによって確定診断可能です。

腹部CTについて：

肥満症の診断目的に、CTスキャンによる診断（Fat scan）が行われていますが、病的状態の評価目的ではない為、放射線被曝を考えると、当院では推奨できません。

放射線被爆をしない腹部超音波で、内臓脂肪100m2以上を推測する方法があります。佐渡総合病院勤務時代に私の方針で、肥満者の内臓脂肪蓄積を超音波検査で計測していました。現在は超音波検査による内臓脂肪蓄積の評価を行っていません。御希望の方は御相談ください。

参考文献：超音波医学, 西 憲文（鹿児島厚生連病院医療技術部）, 2022 年 49巻 3 号 p. 283-288

健康診断などで指摘される「メタボリックシンドローム」は別名「内臓脂肪症候群」といいます。

「肥満」である、ないに関わらず、内臓脂肪の蓄積および血圧、血糖値、血清脂質値のうち、2つ以上が基準値から外れている場合に診断されます。

内臓脂肪の蓄積の判定は、ウエスト周囲長のスクリーニングで内臓脂肪蓄積が疑われる基準が、男性腹囲85cm、女性腹囲90cmです。

肥満症の治療目的は、減量により、健康障害リスクを改善して生活の質（QOL）を向上させることです。

※引用：日本肥満学会　肥満症診療ガイドライン2022　ライフサイエンス出版2022 p4.

年齢別の目標BMIを以下に示します。

・当院一般外来と、こばクリ自由診療オンラインでは、メディカルダイエットとして18歳以上、65歳未満の肥満者の治療を行っています。

・当院では、BMI27以上の肥満を持つ睡眠時無呼吸症候群の患者さんや、糖尿病の治療薬としてGIP/GLP-1受容体作動薬を使用中の方が通院しております。

・一般外来では、BMI35以上の方の内服治療（保険診療）、BMI27以上の方の漢方薬治療（保険診療）、糖尿病合併患者では糖尿病治療を兼ねたGIP/GLP-1受容体作動薬（保険診療）、GLP-1受容体作動薬（保険診療）を用いています。

・こばクリ自由診療オンラインでは、糖尿病の合併のない方に限定して、GLP-1受容体作動薬、GIP/GLP-1受容体作動薬の処方（ともに自由診療のみ）を行っています。