メディカルダイエット

あなたは肥満症に悩んでいませんか？

例えば、食事や運動を頑張ろうと思っても、思うように痩せないと悩んでいませんか？

血圧が高くて医者に行けば、単に『痩せなさい、痩せれば良くなる』と言われた経験はありませんか？

コレステロールが高いから痩せなさいと言われて、痩せられましたか？

私も外来で、食事や運動を頑張っているけど中々痩せられない肥満の方にお会いしています。

肥満症を解消したいとおっしゃる方に、保険診療で治療する方法を最初にお話ししています。しかし、３割負担の保険診療では、BMI35以上でなければならないとか、大きな病院に通院して、まず食事指導を頑張ってから・・等の指導が入る場合が有り、ことに厚労省の規定が厳しく、時間的に限界が明らかで、自費治療が必要な領域です。

あなたの肥満症を解消する方法について考えませんか？

最近では、メディカルダイエットという言葉で呼ばれるようになりました。

肥満の定義：脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、体格指数（BMI）≧25のものです。

当院のメディカルダイエットの対象者は、18歳以上65歳未満のBMI27以上の肥満症と診断される方です。

但し、BMI=Body mass index　体格指数＝体重（kg）÷（身長×身長）（m2）

引用：日本人の食事摂取基準（2025年版）」策定検討会報告書

BMI≧25で、肥満と判定されたもののうち，『肥満症』とは、以下のいずれかの条件を満たします。

1）肥満に起因ないし関連する健康障害（＃）を有するもの

2）内臓脂肪型肥満と診断された人は、健康障害を伴っていなくても肥満症と診断します。

肥満、肥満症、高度肥満症、高度肥満の４つに分類されます。

※引用：日本肥満学会　肥満症診療ガイドライン2022　ライフサイエンス出版2022 p1.

１．耐糖能障害/２型糖尿病

２．脂質異常症

３．高血圧

４．高尿酸血症・痛風

５．冠動脈疾患

６．脳梗塞/一過性脳虚血発作

７．非アルコール性脂肪性肝疾患

８．月経異常/女性不妊

９．閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満配布低換気

10.  運動器疾患（変形性関節症：膝関節/股関節/手指関節、変形性脊椎症）

11.  肥満関連腎臓病

＃引用：日本肥満学会　肥満症診療ガイドライン2022　ライフサイエンス出版2022 p1.

こばやし内科クリニックの保険診療でのメディカルダイエットでは、BMI27以上で、肥満に困っている方、特に、合併症を伴う方を中心に内服治療を中心に行います。毎日出来る限り、食事運動療法の自己レポートを記載しつつ、

糖尿病を合併していない場合、

：BMI35以上であれば、サノレックス（マジンドール）の内服治療（精神疾患合併者は対象外）（保険診療）

：BMI27以上であれば、内臓脂肪燃焼を促す漢方薬治療（保険診療）とその証に近い漢方薬（脂肪燃焼のデータ無し）

糖尿病を合併している場合、

血糖コントロール不良の方を対象に、注射剤による２型糖尿病と肥満症をかねて治療します。

：BMI27以上で、GLP-1受容体作動薬又はGIP/GLP-1受容体作動薬（糖尿病合併の為、保険診療）

：BMI35以上であれば、GIP/GLP-1受容体作動薬（糖尿病合併の為、保険診療）

当院外来通院の方に対応しています。

過剰な体重を、週に１回だけの操作が簡単な治療薬を用いて、6か月以上を最初の目標として徐々に体重を落としていきます。リバウンドを防ぎ、『自然とお腹がすくようになった』と感じる体内環境を形成していきます。

こばクリ自由診療オンラインのメディカルダイエットでは、BMI27以上の肥満症の方に、過剰な体重を適正体重にする為、週に１回だけの操作が簡単な治療薬を用いて、最初の目標期間を6か月として、リバウンドを防げるよう、徐々に体重を落としていきます。

患者さんからは、『自然とお腹がすくようになった』と感じるそうで、太らない体内環境を形成していきます。

全国の方に対応しています。

対象：糖尿病のない方（糖尿病合併の方は、通院中の主治医の先生にご相談ください）

：BMI27以上で、GLP-1受容体作動薬（糖尿病合併が無い方であること。自由診療）

：BMI30以上で、GLP-1受容体作動薬又はGIP/GLP-1受容体作動薬（糖尿病合併が無い方であること。自由診療）

：BMI35以上であれば、GIP/GLP-1受容体作動薬推奨（糖尿病合併が無い方であること。自由診療）

※サノレックスは、1か月以内で無効の場合、中止推奨。抗精神病薬等内服中の場合は使用しない。

商品名サノレックス（一般名マジンドール）

• マジンドールは視床下部にある摂食調節中枢（腹内側核及び視床下部外側野）に働き、摂食行動を抑えます。
• 消化吸収を抑制します。
• グルコース利用を促進します。
• 熱産生を促進します。
• 肥満時にみられる代謝変動を改善します。
• 食欲不振や嘔気、嘔吐、消化器症状が強く出ます。※慣れていただくか、休薬せざるを得ない場合があります。
• １４日毎の通院、３か月間の投与で終了です。
• 依存性があります。
• 相互作用、禁忌薬が多い薬です。特に、精神科領域の薬を内服中の方には、副作用が強く出ますので、精神科系の薬を内服中の方には処方出来ません。主治医とご相談ください。
• 保険診療として、BMI≧35.0の方が対象。

防風通聖散とは（ツムラホームページ防風通聖散）

• 便秘を伴う肥満症に用いられる漢方薬です。お腹まわりに脂肪が多い、いわゆる「脂肪太り」の方に適しています。
• 食事量が多いと、体内に熱がたまりやすくなります。その熱をうまく発散できないと、便秘やふきでものなどの原因になると言われています。防風通聖散は、体を温めて熱を発散し、エネルギー消費を高めて脂肪の分解や燃焼を促すことで、便秘をともなう肥満症やふきでものなどの症状を改善します。

防風通聖散はなぜ効くのか？

• 脂肪には主に褐色脂肪細胞、白色脂肪細胞、ベージュ脂肪細胞があります。
• 白色脂肪細胞：体内のエネルギーを中性脂肪の形で貯める脂肪細胞です。使い切れなかったエネルギーをため込む脂肪細胞です。（グリコのホームページ）
• 褐色脂肪細胞は、熱を産生する脂肪細胞であり、防風通聖散は褐色脂肪細胞を活性化し熱を産生させ体温を上げ、代謝を刺激するので肥満に有効です。（和漢医薬学雑誌18:33-38,2001）
• 褐色脂肪細胞での具体的な熱産生機序は、麻黄に含まれるエフェドリンが、β２、β３、α２アドレナリン受容体を介してノルエピネフリンを分泌させて、交感神経活動を高め、熱産生するからです。
• 防風通聖散は脂肪を燃焼させ余分な脂質を便と一緒に押し出し便秘を改善させます。（小林製薬ホームページ）
• 甘草、荊芥、連翹に含まれるキサンチン誘導体のＰＤＥ阻害作用により、ｃＡＭＰの活性化が持続し、より効果的な脂肪燃焼効果を発揮します。（福岡県薬剤師会ホームページ）

GLP-1受容体作動薬とは？

• GLP-1は、食事後に小腸から分泌される消化管ホルモンの一種
• グルカゴン様ペプチド-1（Glucagon-like peptide-1）の略です
• インスリンの分泌を促進し、血糖値を下げる働きがあります。
• GLP-1は、糖尿病治療薬やダイエット薬として注目されています。

（注）心拍数の増加が持続的にみられた場合には患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には適切な処置を行う必要がある。

心拍数の増加が持続的にみられた場合には患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には適切な処置を行う

臨床検査値の変動に関連した症状は認められなかった。

インスリン製剤又はスルホニルウレア剤との併用時に重篤な低血糖症状があらわれ意識消失を来す例も報告されている。低血糖症状が認められた場合には、糖質を含む食品を摂取するなど適切な処置を行うこと。ただし、α-グルコシダーゼ阻害剤との併用時はブドウ糖を投与すること。本剤あるいは併用している糖尿病用薬を減量するなど適切な処置を行うこと。嘔吐を伴う持続的な激しい腹痛等、異常が認められた場合には、本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと。膵炎と診断された場合は、再投与は行わないこと。